როგორ მოვიქცეთ კარდიოვერტერის ან დეფიბრილატორის დაყენებისას. გულის უეცარი სიკვდილის პრევენცია იმპლანტირებული კარდიოვერტერ დეფიბრილატორების გამოყენებით

ასეთი პროცედურის მთავარი მიზანია არითმიების აღმოფხვრა, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტების სიცოცხლეს, ასევე მათი ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას. იმ შეზღუდვების ჩამონათვალი, რომლითაც სავსეა ICD იმპლანტაცია, განისაზღვრება პირის ფიზიკური მდგომარეობით, ძირითადი პათოლოგიის სიმძიმით და ექიმის რეკომენდაციებით.

რა არის ავტომატური კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორი - როგორ გამოიყურება და როგორ მუშაობს?

აღნიშნული მოწყობილობა შეჰყავთ მკერდის ზედა ნაწილის კანის ქვეშ. ეს არის პატარა ლითონის ყუთი, რომელიც შეიცავს ბატარეას და მიკროსქემს.

ვიდეო: კარდიოსტიმულატორის დაყენება

მთავარი მიზანი ამ მოწყობილობის - გულის სტიმულაცია რითმის დარღვევის ან გულის გაჩერების შემთხვევაში. არსებითად, ეს იგივეა, მაგრამ გულის კუნთის მუშაობის სტიმულირების ძირითადი ფუნქციების გარდა, მას აქვს ძალიან საშიში მდგომარეობის იდენტიფიცირებისა და მკურნალობის ფუნქცია - გულის პარკუჭოვანი ფიბრილაცია, რაც იწვევს გულის გაჩერებას.

გულისცემის აღდგენატარდება უმტკივნეულოდ ან დეფიბრილაციის გზით. თუ გულის ელექტრული აქტივობა ნორმალურია, ICD არ აგზავნის ელექტრულ იმპულსებს.

კარდიოვერტერის დეფიბრილატორი შედგება შემდეგი კომპონენტებისგან:

1. ელექტროდები. კონკრეტული ელექტროდის სტრუქტურა განისაზღვრება ICD-ის ტიპის მიხედვით. განსახილველი კომპონენტებია მოქნილი სპირალური გამტარები, რომლებიც მოყვანილია და დამონტაჟებულია მარჯვენა პარკუჭის და მარჯვენა წინაგულის მიდამოში. გულისცემის მონიტორინგი და სტიმულაცია ხორციელდება ელექტროდის ბოლოს ლითონის თავის მეშვეობით. გარდა ამისა, უკეთესი ფიქსაციის მიზნით, თანამედროვე დირიჟორები აღჭურვილია სპეციალური სპირალით, რომელიც ICD-ის დაყენებისას იკვრება დაზიანებულ ადგილას.
2. ბატარეა. აუცილებელია მითითებული მოწყობილობის ელექტროენერგიით მიწოდება. როდესაც ის მთლიანად გამორთულია, დეფიბრილატორი უნდა შეიცვალოს ახლით.
3. კონექტორის ბლოკი. მისი დახმარებით, კარდიოსტიმულატორი უკავშირდება ელექტროდებს.
4. ჩიპი. პასუხისმგებელია ზემოქმედების დროზე და ელექტროენერგიის სიმძლავრეზე, რომელიც საჭიროა იმპულსისთვის, რომელიც იგზავნება გულში.
5. პროგრამისტი. მისი ძირითადი ნაწილია კომპიუტერი, რომელიც მდებარეობს ექიმის კაბინეტში. იგი გამოიყენება შემდეგი შემთხვევები:
   — ინფორმაციისთვის , რომლებიც შეიცავს კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორს. ექიმს აქვს შესაძლებლობა შეამოწმოს გულის ხარისხი და დამონტაჟებული მოწყობილობა.
   — ICD-ის ხელახლა კონფიგურაციის მიზნით . ასეთი მოვლენისთვის ქირურგიული პროცედურები არ არის საჭირო.

ჩვენებები ICD იმპლანტაციისთვის - ვის სჭირდება ოპერაცია?

აღნიშნული მოწყობილობა იმპლანტირებულია შემდეგ პათოლოგიურ პირობებში:

• პაციენტს აქვს გულის უეცარი გაჩერების ისტორია.
• გულის კუნთის არასაკმარისი შეკუმშვა - პარკუჭის ფიბრილაცია.
• მძიმე პარკუჭოვანი ტაქიარითმია. ICD-ის დანერგვა თავიდან აიცილებს უეცარ გულის გაჩერებას.
• გულისცემა ნორმაზე მნიშვნელოვნად დაბალია.
• სერიოზული არითმიების ისტორია (1 ან მეტი).
• მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომლის დროსაც დაირღვა გულის ელექტრული გამტარობა. ამ ფენომენმა შესაძლოა მომავალში საშიში არითმიების გაჩენა გამოიწვიოს.
• გულის უკმარისობა.

ვიდეო: კარდიოსტიმულატორის დაყენება: ჩვენებები, ოპერაციის ეტაპები და გულის არითმიის მკურნალობის პრინციპი

კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაციის უკუჩვენებები

ICD არ შეიძლება იმპლანტირებული იყოს, თუ:

1. გულის რითმის დარღვევების გამოსწორება შესაძლებელია ქირურგიული გზით.
2. პარკუჭოვანი ტაქიარითმია ან პარკუჭოვანი ფიბრილაცია არ არის გულის პათოლოგიების შედეგი და მათი აღმოფხვრა შესაძლებელია სხვა მეთოდით. ეს პათოლოგიური პირობები შეიძლება განვითარდეს ნარკოტიკული საშუალებების სისტემატური გამოყენების ფონზე, ელექტროშოკის შემდეგ და ა.შ.
3. პაციენტის მძიმე მდგომარეობა (ფილტვის შეშუპება და ა.შ.), რომელიც გამოწვეულია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით და რომლის აღმოფხვრა შეუძლებელია კონსერვატიული თერაპიით.
4. IV ფუნქციური კლასის გულის ქრონიკული უკმარისობა (მოწინავე მდგომარეობა), რომელშიც თერაპიული ღონისძიებები არაეფექტურია და პაციენტი არ შედის გულის გადანერგვის კანდიდატთა სიაში.
5. ხშირი გონების მდგომარეობა, რომელშიც არ შეინიშნება გულის რითმის დარღვევა და კვლევები ადასტურებს გულის პათოლოგიების არარსებობას.
6. ექიმების პროგნოზით პაციენტს დაახლოებით ერთი წელი რჩება სიცოცხლე. ამ შემთხვევაში არ ხდება ავტომატური კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის დაყენება, თუნდაც აბსოლუტური ჩვენებების არსებობის შემთხვევაში.
7. ფსიქიკური დარღვევები. ICD-ის დანერგვამ შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქოლოგიური მდგომარეობის გაუარესება.
8. გულის მუშაობაში სერიოზული შეცდომების არსებობა, რომლებიც ქრონიკული ხასიათისაა და რომელთა გამოსწორება შესაძლებელია კარდიოქირურგიით.

როგორ დავაყენოთ ავტომატური დეფიბრილატორი, შეცვალოთ იგი - ოპერაციის ეტაპები

ამ პროცედურის ჩატარებამდე პაციენტმა უნდა გაიაროს გამოკვლევა:

• ჩაიტარეთ სისხლის ანალიზი.
• შეისწავლეთ გულმკერდის ღრუს მდგომარეობა რენტგენის მეთოდით.
• მიიღეთ ეკგ და EchoCG.

გულის კორონარული დაავადების გამორიცხვის/დასადასტურებლად, კათეტერიზაცია ან სტრეს ტესტირება.

უნდა აცნობოთ ექიმს, თუ იღებთ რაიმე მედიკამენტს.

ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ათხელებენ თქვენს სისხლს.

მანიპულირებამდე 8-10 საათით ადრე წყალი და საკვები არ უნდა მიიღოთ.

ავტომატური კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის თავდაპირველ ინსტალაციას შეიძლება დიდი დრო დასჭირდეს 1-დან 3 საათამდე.

ICD იმპლანტაციის ალგორითმი:

1. სედატიური საშუალებების ინტრავენური შეყვანა პაციენტის დასვენების მიზნით ოპერაციამდე.
2. სამუშაო ადგილის დამუშავება ანტისეპტიკური საშუალებებით.
3. ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების გამოყენება მანიპულაციის არეალის დასაბუთებლად.
4. სუბკლავის ვენის გახვრეტა მასში ენდოკარდიული ელექტროდების შეყვანის მიზნით, რომლებიც თავდაპირველად მოთავსებულია მოქნილ პლასტმასის მილში. ეს ელექტროდები რენტგენის კონტროლის ქვეშ გადადის მარჯვენა პარკუჭსა და მარჯვენა ატრიუმში.
5. ელექტროდის წვერის ფიქსაცია. ეს ეტაპი ოპერაციის ყველაზე რთული ნაწილია. ქირურგმა უნდა ჩაატაროს რამდენიმე ტესტი საუკეთესო კონტაქტის მოსაძებნად.
6. ელექტროდების შეერთება სტიმულატორთან. თავად ICD მოთავსებულია ფლაპის ჯიბეში, რომელიც კეთდება მეორე ჭრილობის მიდამოში.
7. ნაკერი. ხშირად გამოიყენება შთამნთქმელი ძაფები.
8. სისხლის გაჟონვის თავიდან ასაცილებლად წნევის სახვევის დადება. ის ამოღებულია ერთ დღეში.

ოპერაციის შემდეგ სამუშაო ადგილის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს ენიშნება ანტიბიოტიკოთერაპიის მოკლე კურსი, ასევე ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

ICD ჩანაცვლების ოპერაცია ნაკლები დრო სჭირდება და აღდგენის პერიოდი უფრო მოკლეა, ვიდრე მითითებული მოწყობილობის პირველადი იმპლანტაციის დროს.

ექიმი პერიოდულად ამოწმებს ბატარეის ცვეთას, ასევე გულის დეფიბრილატორის ექსპლუატაციის ხარისხს პროგრამისტის გამოყენებით. ამის გამო, წელიწადში რამდენჯერმე უნდა ეწვიოთ სამედიცინო დაწესებულებას.

თუ ბატარეის სიმძლავრე დაბალია, პაციენტს ეცნობება რამდენიმე თვით ადრე და იგეგმება ICD-ის გამოცვლის პროცედურა. საშუალოდ, ბატარეა სასარგებლოა 5-7 წლის განმავლობაში.

ოპერაციის დროს ქირურგი ძველ ჯიბეში ათავსებს ახალ კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორს. უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში, ელექტროდებიც იცვლება. მაგრამ ხშირად ძველი დირიჟორები უერთდებიან ახალ სტიმულატორს საფუძვლიანად შემოწმების შემდეგ.

რას უნდა ველოდოთ ICD-ის იმპლანტაციის შემდეგ, არის თუ არა რაიმე რისკები და შესაძლო გართულებები?

ოპერაციიდან პირველი 1-3 დღეპაციენტი რჩება საავადმყოფოში. ამ პერიოდის განმავლობაში ექიმი კიდევ ერთხელ ამოწმებს დამონტაჟებული მოწყობილობის მუშაობის ხარისხს და აკონტროლებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას.

თუ ჭრილობის დასახურავად გამოიყენებოდა რეგულარული ქირურგიული ნაკერები, ისინი ამოღებულია 10 დღეში ICD იმპლანტაციის შემდეგ.

შეშუპება და ტკივილი მოწყობილობის მიდამოში პირველი ორი დღის განმავლობაში საკმაოდ ნორმალურია. ტკივილის შესამსუბუქებლად შეიძლება დაინიშნოს მსუბუქი ანალგეტიკები.

იქნება დისკომფორტი, რომელიც დაკავშირებულია უცხო სხეულის შეყვანასთან პირველი 2 თვეგანსაკუთრებით ხელის აწევისას. თუმცა დროთა განმავლობაში ადამიანი ეჩვევა გულის დეფიბრილატორს და ვერ გრძნობს მის არსებობას.

ჭრილობის ადგილზე ყალიბდება თხელი თეთრი ნაწიბური.

შესაძლო გამწვავებები:

• ქირურგიული ადგილის ინფექცია.
• სისხლდენა იმ ადგილიდან, სადაც ICD იყო განთავსებული.
• მანიპულაციის დროს გამოყენებული ანესთეტიკების ცუდი ტოლერანტობა.
• ნერვული ფესვის, გულის კედლის ან სისხლძარღვის დაზიანება.
• ჰაერის შეყვანა პლევრის ღრუში.

სხვა სავარაუდო შედეგები:

1. იმპულსების გაგზავნა, რომლებიც არ არის საჭირო. ეს განსაკუთრებით ეხება ახალგაზრდა პაციენტებს: მათი გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა ზრდის გულისცემას, რაც იწვევს არასაჭირო გამონადენებს. ამ ფენომენს ჩვეულებრივ თან ახლავს ტკივილი მკერდის არეში და შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოს დაზიანება. ასეთ შემთხვევებში უნდა მიმართოთ ექიმს: ის მოაწყობს მოწყობილობას ან დაგინიშნავთ გარკვეულ მედიკამენტებს: სოტალოლს, ამიოდარონს, ბეტა-ბლოკერებს და ა.შ.
2. იმპულსების არარსებობა გულის არითმიის დროს. ამის მიზეზი სტიმულატორის გაუმართაობაში მდგომარეობს – მისი შეცვლა ან კორექტირებაა საჭირო.

გარდა ამისა, იმისათვის, რომ დავიცვათ მოწყობილობა გაუმართაობისგან, აუცილებელია მოერიდეთ ხანგრძლივ კონტაქტს მოწყობილობებთან, რომლებიც წარმოქმნიან მაგნიტურ ველებს.

ასეთი მოწყობილობების მაგალითებია:

• მობილური/მობილური ტელეფონები, MP3 ფლეერები. თუ ისინი ჩართულია, არ უნდა ჩაიტაროთ ჯიბეში ICD-თან ახლოს.
• მიკროტალღური ღუმელი.
• ელექტრო გენერატორები.
• შედუღების აპარატები.
• ლითონის დეტექტორები. მათ გატარებამდე აუცილებელია პერსონალის ინფორმირება, რომ ორგანიზმში არის კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორი. თქვენ შეგიძლიათ გაიაროთ ასეთი დეტექტორები, მაგრამ არ უნდა იჯდეთ მათ მახლობლად ან არ გაჩერდეთ ღიობაში.
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფი.

პაციენტს შეუძლია დაადასტუროს, რომ ICD არის იმპლანტირებული სხეულში სპეციალური სერტიფიკატის ბარათირომელიც ექიმმა უნდა მისცეს. ეს ბარათი ყოველთვის თან უნდა გქონდეთ.

რეკომენდაციები პაციენტებისთვის დეფიბრილატორის იმპლანტაციის შემდეგ - როგორ გამოჯანმრთელდეს ოპერაციის შემდეგ და რა წესები უნდა დაიცვან?

გამწვავების რისკის შესამცირებლად, ასევე დაყენებული გულის დეფიბრილატორის მაღალი ხარისხის მუშაობის უზრუნველსაყოფად, ოპერაციის შემდეგ პაციენტმა უნდა დაიცვას შემდეგი რეკომენდაციები:

1. ოპერაციიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში შეინარჩუნეთ საწოლის დასვენება.
2. მოერიდეთ მძიმე ფიზიკურ დატვირთვას 2-3 თვის განმავლობაში. ეს არის ზუსტად რამდენი დრო სჭირდება იმპლანტირებული მოწყობილობის სრულად შერწყმას სხეულის ქსოვილებთან. გარდა ამისა, ICD-ის ტარებისას მიზანშეწონილია არ დაკავდეთ კონტაქტური სპორტით, რადგან მათ შეიძლება დააზიანოს მოწყობილობა.
3. მოერიდეთ წყალთან კონტაქტს ქირურგიულ ადგილზე მინიმუმ 10 დღის განმავლობაში. IN წინააღმდეგ შემთხვევაშიშეიძლება მოხდეს ინფექცია.
4. არ ჩაიცვათ მჭიდრო ტანსაცმელი, რომელიც აღიზიანებს კანს მანიპულაციის არეში.
5. შეამოწმეთ დამონტაჟებული კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის მუშაობის ხარისხი პირველად 1-3 თვის შემდეგ, შემდეგ კი ყოველ ექვს თვეში ერთხელ.
6. არ მართოთ მანქანა ექვსი თვის განმავლობაში. ICD-ის იმპლანტაცია არ იძლევა გარანტიას პროცედურის შემდეგ გონების არარსებობის შესახებ.

აუცილებელია ექიმის ინფორმირება შემდეგი პათოლოგიური პირობების გამოვლენის შემთხვევაში:

• სხეულის ტემპერატურის მომატება, შემცივნება.
• გამონადენი ჭრილობის ზედაპირიდან.
• სხეულის ინტოქსიკაციის სიმპტომები, მათ შორის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები.
• ტკივილგამაყუჩებლების ეფექტის ნაკლებობა.

სასწრაფო დახმარების გამოძახების მიზეზებია:

1. ტკივილი მკერდის არეში, ქოშინი.
2. ზედიზედ რამდენიმე გულისცემა.
3. ძლიერი თავბრუსხვევა. არ აქვს მნიშვნელობა გულში დარტყმა იყო თუ არა.
3 რეიტინგი, საშუალო: 4,67 5-დან)

კლინიკურ პრაქტიკაში ICD-ების გამოყენების ისტორია არაუმეტეს ოცდაათი წლისაა და დღეს VF და VT თანამედროვე მოწყობილობების ეფექტურობა 100% -ს უახლოვდება.
1970 წელს მიშელ მიროვსკიმ და მორტონ მაუერმა, შოკირებული იყვნენ მათი კოლეგის უეცარი სიკვდილით, შემოგვთავაზეს იმპლანტირებული მოწყობილობის შექმნის კონცეფცია, რომელიც ავტომატურად უზრუნველყოფდა გადაუდებელ მკურნალობას სიცოცხლისთვის საშიში პარკუჭოვანი ტაქიარითმიის შემთხვევაში. 1980 წელს მიშელ მიროვსკიმ შეასრულა მსოფლიოში პირველი წარმატებული კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია ახალგაზრდა ქალში, პარკუჭის ფიბრილაციის გამო გულის გაჩერების განმეორებითი ეპიზოდებით. შემდგომში, ამ ტიპის თერაპია იქცა SCD-ის პრევენციის ერთ-ერთ ყველაზე ეფექტურ მეთოდად.

თანამედროვე ICD არის სისტემა, რომელიც შედგება მოწყობილობისგან, რომელიც ჩასმულია ტიტანის პატარა კორპუსში და უკავშირდება მას გულის პალატაში მდებარე ერთი ან მეტი ელექტროდით. ICD იმპლანტირებულია მარცხენა ან მარჯვენა სუბკლავის რეგიონში ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ოპერაციის დროს, ICD დაყენების შემდეგ, განისაზღვრება დეფიბრილაციის ბარიერი. მოწყობილობა შეიცავს ენერგიის წყაროს - ლითიუმ-ვერცხლის-ვანადიუმის ბატარეას, ძაბვის გადამყვანს, რეზისტორებს, კონდენსატორს, მიკროპროცესორს და გულისცემის ანალიზის სისტემას, გამონადენის გათავისუფლებას და არითმიული მოვლენების ელექტროგრამების მონაცემთა ბაზას. კლინიკურ პრაქტიკაში პარკუჭოვანი და წინაგულების ელექტროდები პასიური და აქტიური ფიქსაციით გამოიყენება კარდიოვერსიის, დეფიბრილაციის, ანტიტაქიკარდიის, ანტიბრადიკარდიული პეისინგისთვის. დღეს ჩვენ ვიყენებთ ერთ და ორკამერიან სისტემებს.
არითმიების გამოვლენა ეფუძნება ბუნებრივი რიტმის სიხშირის ანალიზს, პარკუჭოვანი სიგნალის მორფოლოგიას, RR ინტერვალის სტაბილურობას, წინაგულებისა და პარკუჭის აქტივობის მახასიათებლების თანაფარდობას (ორკამერიან სისტემებში). ეს მახასიათებლები საშუალებას აძლევს მოწყობილობას განასხვავოს პარკუჭოვანი და სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმიები.

დეფიბრილატორებს აქვთ ეგრეთ წოდებული სწრაფი და ნელი VT გამოვლენის ზონები. თუ არითმიის სიხშირე მოხვდება პირველ ზონაში, მაშინ ხდება დეფიბრილატორის გამონადენი VF ან სწრაფი VT-ის შესაჩერებლად. მეორე ზონაში შესაძლებელია პარკუჭების საწინააღმდეგო ტაქიკარდიული სტიმულაციის სხვადასხვა ტიპების ჩატარება არითმიების ჩასახშობად. გამოვლენის პარამეტრები და თერაპიის ალგორითმები თითოეული ზონისთვის განისაზღვრება VT-ის მახასიათებლების მიხედვით და დაყენებულია პროგრამირების მოწყობილობის გამოყენებით. შემდგომი დაკვირვების დროს, კლინიკური სიტუაციიდან და წამლის თერაპიის მიხედვით, ეს მნიშვნელობები შეიძლება გამოსწორდეს.

აპარატით მოწოდებული თერაპიის ალგორითმი დგინდება ინდივიდუალურად, კლინიკური ტაქიკარდიის მიმართ პაციენტის ტოლერანტობის საფუძველზე. ჰემოდინამიურად უმნიშვნელო, შედარებით ნელი VT-სთვის, ტაქიკარდიის საწინააღმდეგო სტიმულაციის აფეთქება (სტიმულაცია იმპულსების მოკლე აფეთქებით, ტაქიკარდიის სიხშირეზე 10-30%-ით მაღალი სიხშირით) ან რამპი (სტიმულაცია თანდათან მზარდი სიხშირით იმპულსებით, რომელშიც თითოეული პულსი მცირდება. სტიმულაციის ციკლი წინასთან შედარებით) შეიძლება იყოს ეფექტური, ხოლო თუ ისინი არაეფექტურია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას კარდიოვერსიის რეჟიმი. როდესაც VF ან სწრაფი VT ვითარდება, მკურნალობის პირველი ნაბიჯი არის დეფიბრილაცია. ამ შემთხვევაში, გამონადენის სიმძლავრე უნდა აღემატებოდეს ინტრაოპერაციულ დეფიბრილაციის ზღურბლს 10 ჯ-ით, რასაც მოჰყვება თერაპიის აგრესიულობის ეტაპობრივი ზრდა გამონადენის სიმძლავრის გაზრდის სახით მაქსიმალურ მნიშვნელობებამდე (30 ჯ) , ასევე დეფიბრილაციის წრეში პოლარობის ცვლილება ICD სხეულიდან ინტრაკარდიულ ელექტროდამდე და პირიქით.

იმპლანტირებული კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის ზოგადი ხედი.

ჩვენებები ICD იმპლანტაციისთვის.

მულტიცენტრული კვლევების შედეგებზე დაყრდნობით, ერთობლივმა სამუშაო ჯგუფმა - ჩრდილოეთ ამერიკის ელექტროფიზიოლოგიის საზოგადოება / კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯი / ამერიკის გულის ასოციაცია (NASPE / ACC / AHA) 2002 წელს შეიმუშავა ჩვენებები იმპლანტაციისთვის და რეკომენდაციები პაციენტების კლინიკური მართვისთვის. კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორები. ჩვენი აზრით, ისინი მისაღებია რუსეთის ფედერაცია.

I კლასი

1. გულის გაჩერება VT/VF-ის გამო, მაგრამ არ არის დაკავშირებული დროებით ან შექცევად მიზეზთან (მტკიცებულების დონე: A).
2. სპონტანური მდგრადი VT ასოცირებული გულის ორგანულ დაავადებასთან (მტკიცებულების დონე - B).
3. უცნობი წარმოშობის სინკოპე იმ შემთხვევებში, როდესაც EPS იწვევს ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვან მდგრად VT-ს ან VF-ს და მედიკამენტური თერაპია არაეფექტურია, აუტანელი ან არ გააჩნია უპირატესობა (მტკიცებულების დონე - B).
4. არამდგრადი VT კორონარული არტერიის დაავადების, წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის, მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციის და ინდუქციური VF ან მუდმივი VT EPI-ზე, რომელიც არ არის დათრგუნული I კლასის AAP-ით (მტკიცებულების დონე - A).
5. სპონტანური მდგრადი VT პაციენტებში გულის ორგანული დაავადების გარეშე და რომლებიც არ ექვემდებარებიან მკურნალობის სხვა მეთოდებს (მტკიცებულების დონე - C).

II კლასი ა

1. განდევნის ფრაქციის მქონე პაციენტები< 30%, по крайней мере через 1 месяц после ИМ или через 3 месяца после хирургической реваскуляризации миокарда (уровень доказательств — В).

II კლასი ბ

1. გულის გაჩერება სავარაუდოდ გამოწვეულია VF-ით, მაგრამ სხვა სამედიცინო გარემოებები გამორიცხავს ელექტროფიზიოლოგიურ ტესტირებას (მტკიცებულების დონე: C).
2. მძიმე სიმპტომები (მაგ. სინკოპე), რომელიც დაკავშირებულია პარკუჭის მუდმივ ტაქიარითმიასთან პაციენტებში, რომლებიც ელოდებათ გულის ტრანსპლანტაციას (მტკიცებულების დონე: C).
3. ოჯახური ან თანდაყოლილი დაავადებები სიცოცხლისათვის საშიში პარკუჭოვანი ტაქიარითმიის განვითარების მაღალი რისკით, როგორიცაა ხანგრძლივი QT ინტერვალიან ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია (მტკიცებულების დონე: B).
4. არამდგრადი VT პაციენტებში კორონარული არტერიის დაავადებით, რომლებსაც ჰქონდათ MI, მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციით, რომლებშიც მუდმივი VT ან VF გამოწვეულია EPS-ით (მტკიცებულების დონე - B).
5. განმეორებითი სინკოპე მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციისა და პარკუჭის არითმიის არსებობისას, რომელიც გამოწვეულია EPI-ით, როდესაც გამორიცხულია სინკოპეს სხვა მიზეზები (მტკიცებულების დონე - C).
6. აუხსნელი სინკოპე ან აუხსნელი უეცარი გულის სიკვდილის ოჯახური ისტორია, რომელიც დაკავშირებულია ტიპიურ და ატიპიურ RBBB და ST სეგმენტის ამაღლებასთან (ბრუგადას სინდრომი) (მტკიცებულების დონე: C).
7. სინკოპე გულის შორსწასული დაავადების მქონე პაციენტებში, რომლებშიც საგულდაგულო ​​ინვაზიურ და არაინვაზიურ ტესტირებამ ვერ დაადგინა მიზეზი (მტკიცებულების დონე: C).

III კლასი

1. უცნობი წარმოშობის სინკოპე პაციენტებში ინდუქციური პარკუჭოვანი ტაქიარითმიის გარეშე და გულის ორგანული დაავადების გარეშე (მტკიცებულების დონე - C).
2. მუდმივად მორეციდივე VT ან VF (მტკიცებულების დონე: C).
3. VT ან VF WPW სინდრომის გამო, VT მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის წყაროთი, იდიოპათიური მარცხენა პარკუჭის ტაქიკარდია, ან ფასციკულური VT, რომელიც ექვემდებარება ქირურგიულ ან კათეტერულ აბლაციას (მტკიცებულების დონე: C).
4. VT ან VF ასოცირებული დროებით ან შექცევად დარღვევებთან (მაგ., MI, ელექტროლიტური დისბალანსი, წამლის ეფექტები, ტრავმა), როდესაც არეულობის კორექცია მიჩნეულია შესაძლებლად და, სავარაუდოდ, მნიშვნელოვნად შეამცირებს არითმიის რეციდივის რისკს (მტკიცებულების დონე: B) .
5. სერიოზული ფსიქიკური დაავადება, რომელიც შეიძლება გამწვავდეს მოწყობილობის იმპლანტაციის შედეგად ან გამორიცხოს სისტემატური შემდგომი დაკვირვება (მტკიცებულების დონე: C).
6. ტერმინალური დაავადება სიცოცხლის ხანგრძლივობით< 6 месяцев (уровень доказательств — С).
7. პაციენტები კორონარული არტერიის დაავადებით მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციით და ფართო QRS კომპლექსით სპონტანური ან ინდუქციური მდგრადი ან არამდგრადი VT-ის არარსებობის შემთხვევაში, რომლებსაც უტარდებათ კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია (მტკიცებულების დონე - B).
8. CHF IV კლასი (NYHA), რეზისტენტული მედიკამენტების მიმართ პაციენტებში, რომლებიც არ არიან კანდიდატები გულის ტრანსპლანტაციისთვის (მტკიცებულების დონე - C).

თქვენი ICD არის მოწყობილობა, რომელიც ავტომატურად ამოიცნობს და უზრუნველყოფს ანტიარითმული მკურნალობას გულის ტაქიარითმიების უმეტესობისთვის, მათ შორის VT და VF.

ICD კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორი მოწყობილობა

იმპლანტირებული კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორი (ICD).

იმპლანტირებადი დეფიბრილატორი მცირე ზომისაა - პეიჯერზე დიდი არ არის - და იმპლანტირებულია ზედა გულმკერდის კანის ქვეშ. იმპლანტირებადი დეფიბრილატორი შედგება ლითონის (ტიტანის) ყუთისგან, რომელიც შეიცავს მიკროსქემს და ბატარეას. ICD ასტიმულირებს გულს, როდესაც გული ჩერდება ან სცემს არარეგულარულად ან ძალიან ნელა. ICD-ს ასევე შეუძლია გამოავლინოს გულის ელექტრული აქტივობა. თუ კარდიოსტიმულატორი აღმოაჩენს, რომ გული თავისით სცემს, ის არ აგზავნის ელექტრულ იმპულსს, ე.ი. არ ასტიმულირებს გულს.

გულის რიტმის გარკვეულ სიხშირეზე შენარჩუნების ჩვეულებრივი ფუნქციების გარდა, იმპლანტირებული დეფიბრილატორი აკონტროლებს პათოლოგიური, არარეგულარული რითმების წარმოქმნას. თუ ტაქიარითმია მოხდა, თქვენი ICD, სპეციალური სტიმულაციის ალგორითმების გამოყენებით, შეასრულებს სინუსური რიტმის უმტკივნეულო აღდგენას ან დეფიბრილაციას.

იმპლანტირებული კარდიოვერტერ დეფიბრილატორი (ICD) შედგება:

ბატარეა (აკუმულატორი).

ბატარეა ელექტროენერგიას აწვდის იმპლანტირებადი დეფიბრილატორს, რათა მან შეძლოს გულის სტიმულირება (ელექტრული იმპულსის გაგზავნა ელექტროდის გასწვრივ გულში). პატარა დალუქული ლითიუმის ბატარეა ძლებს მრავალი წლის განმავლობაში. როდესაც ბატარეა ამოიწურება, იმპლანტირებადი დეფიბრილატორი მთლიანად იცვლება.

ჩიპი.

ჩიპი ჰგავს პატარა კომპიუტერს კარდიოსტიმულატორის შიგნით. მიკროსქემა გარდაქმნის ბატარეის ენერგიას სუსტ ელექტრულ იმპულსებად, რომელსაც პაციენტი არ გრძნობს. მიკროსქემა აკონტროლებს იმპულსისთვის დახარჯული ელექტრული ენერგიის ხანგრძლივობას და სიმძლავრეს.

კონექტორის ბლოკი.

გამჭვირვალე პლასტიკური ბლოკი განლაგებულია იმპლანტირებადი დეფიბრილატორის ზედა ნაწილში. კონექტორის ბლოკი გამოიყენება ელექტროდებისა და კარდიოსტიმულატორის დასაკავშირებლად.

ელექტროდები

იმპლანტირებადი დეფიბრილატორი გულს უერთდება ვენების მეშვეობით სპეციალური ელექტროდების გამოყენებით. ელექტროდები მიმაგრებულია მარჯვენა წინაგულის ღრუში და მარჯვენა პარკუჭის ღრუში. ICD-ის ტიპის მიხედვით (ერთკამერიანი, ორკამერიანი, სამკამერიანი), თითოეულ ელექტროდს აქვს საკუთარი დიზაინის მახასიათებლებიდა შექმნილია გულის ერთ-ერთი კამერის სტიმულირებისთვის.

ელექტროდი არის სპეციალური დახვეული გამტარი, რომელიც საკმარისად მოქნილია, რომ გაუძლოს სხეულის მოძრაობებითა და გულის შეკუმშვით გამოწვეულ ტორსიას და მოხრას. ელექტროდი გადასცემს პულსის გენერატორის მიერ წარმოქმნილ ელექტრულ იმპულსს გულში და აბრუნებს ინფორმაციას გულის აქტივობის შესახებ.

ელექტროდი გულს უკავშირდება მავთულის ბოლოს ლითონის თავის მეშვეობით. მისი დახმარებით სტიმულატორი გულის ელექტრულ აქტივობას „აკვირდება“ და ელექტრულ იმპულსებს აგზავნის (ასტიმულირებს) მხოლოდ მაშინ, როცა გული მოითხოვს.

ელექტროდის მიოკარდიუმზე უკეთესი ფიქსაციისთვის შეიქმნა სპეციალური აქტიური ფიქსაციის ელექტროდები. ელექტროდის ბოლოს არის ხრახნიანი სპირალი, რომლითაც ელექტროდი ფიქსირდება იმ ადგილას, რომელიც საჭიროებს სტიმულირებას. სპირალი ელექტროდის იმპლანტაციის დროს ვრცელდება და მისი გამოცვლის აუცილებლობის შემთხვევაში იკვრება საპირისპირო მიმართულებით და ელექტროდი ადვილად იხსნება.

იმ შემთხვევაში, თუ გულის აქტივობა მთლიანად არ არის ან რიტმი ძალიან იშვიათია, სტიმულატორი გადადის მუდმივ სტიმულაციის რეჟიმში და აგზავნის იმპულსებს გულში მოცემული სიხშირით. თუ საკუთარი გულის რიტმი გამოჩნდება, სტიმულატორი გადავა ლოდინის რეჟიმში, ე.ი. იმუშავებს მოთხოვნის რეჟიმში.

პროგრამისტი

პროგრამისტი არის სპეციალური კომპიუტერი, რომელიც გამოიყენება კარდიოსტიმულატორის პარამეტრების მონიტორინგისა და შესაცვლელად. პროგრამისტი საავადმყოფოშია. ექიმი იყენებს ამ სპეციალურ კომპიუტერს, რათა დაინახოს, როგორ მუშაობს კარდიოსტიმულატორი და, საჭიროების შემთხვევაში, შეცვალოს კარდიოსტიმულატორის პარამეტრები.

შემდგომი ვიზიტის დროს ან საავადმყოფოში ყოფნისას, ექიმმა შეიძლება მოათავსოს პროგრამირების თავი (ისევე როგორც კომპიუტერის მაუსი) იმპლანტირებული კარდიოსტიმულატორის თავზე. ეს საშუალებას გაძლევთ:

მიიღეთ ინფორმაცია კარდიოსტიმულატორისგან.

კარდიოსტიმულატორიდან მიღებული ინფორმაცია აჩვენებს, თუ როგორ მუშაობს თქვენი კარდიოსტიმულატორი და გული. ამ ინფორმაციის საფუძველზე ექიმს შეუძლია შეცვალოს კარდიოსტიმულატორის პარამეტრები.

შეცვალეთ კარდიოსტიმულატორის პარამეტრები.

საჭიროების შემთხვევაში ექიმს შეუძლია შეცვალოს იმპლანტირებული კარდიოსტიმულატორის პარამეტრები ყოველგვარი ოპერაციის გარეშე.

რა ტიპის ICD არსებობს?

ერთკამერიანი ICD

ერთკამერიანი ICD გამოიყენება წინაგულების ფიბრილაციის დროს ან როდესაც პაციენტს არ აქვს გარდამავალი გამტარობის ბლოკები და გულისცემა სრულად შეესაბამება სხეულის საჭიროებებს.

სტიმულატორს აქვს ერთი პარკუჭის ელექტროდი, რომელიც მოთავსებულია მარჯვენა პარკუჭის ღრუში. როდესაც VT ან VF ხდება, კარდიოსტიმულატორი ახდენს დეფიბრილატორის შოკს.

სტიმულატორს აქვს ულტრახშირი და დაპროგრამებული სტიმულაციის ალგორითმი, რათა თავიდან აიცილოს VT-ის შეტევა „უმტკივნეულო სტიმულაციის“ საშუალებით. გარდა უმტკივნეულო სტიმულაციის ალგორითმის მაღალი ეფექტურობისა VT-ის შეჩერებისას, ეს რეჟიმი პრაქტიკულად არ მოიხმარს კარდიოსტიმულატორის ბატარეის დატენვას. ამ შემთხვევაში დეფიბრილატორი არ გამოდის.

თუ პაციენტს აქვს ბრადიკარდია, ICD მუშაობს როგორც ჩვეულებრივი კარდიოსტიმულატორი.

ორკამერიანი ICD

ორკამერიანი ICD შეიცავს ორ პალატას, რომლებიც შექმნილია მარჯვენა წინაგულისა და მარჯვენა პარკუჭის სტიმულირებისთვის. ელექტროდები მოთავსებულია შესაბამის ადგილებში, რითაც აკონტროლებენ გულის რიტმს წინაგულებსა და პარკუჭებში.

AV ბლოკადის დროს, ICD აჩქარებს წინაგულებისა და პარკუჭების რიტმს. ანტიტაქიკარდიული თერაპია ტარდება ყველა დონეზე, მათ შორის წინაგულების თრთოლვის, წინაგულების ტაქიკარდიის და სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის დროს წინაგულების რიტმის უეცარი ზრდის შეჩერების უნარს ანტიტაქიკარდიული პესინგით (ATS). ATC ფართოდ გამოიყენება VT-ის უმტკივნეულო თერაპიის უზრუნველსაყოფად, რითაც ინარჩუნებს ICD ბატარეის დატენვას.

სამკამერიანი ICD (CRT/ICD)

კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორი გულის რესინქრონიზაციის თერაპიით. CRT/ICD გამოიყენება გულის უკმარისობის (HF) სამკურნალოდ გულის პარკუჭების სინქრონიზაციის გზით გულისცემის ერთ ციკლში.

CRT/ICD-ს შეუძლია უზრუნველყოს ანტიარითმული თერაპიის სრული სპექტრი, მათ შორის დეფიბრილატორული შოკური თერაპია გულის რითმის აღსადგენად.

როგორ მუშაობს ICD?

ტაქიარითმიის თერაპია

ICD კარდიოსტიმულატორი მუდმივად აკონტროლებს თქვენი გულის ელექტრულ აქტივობას. მას ყოველთვის შეუძლია გითხრათ, როგორია თქვენი რიტმი, მათ შორის „ჰოლტერის მონიტორის“ ფუნქციის შესრულება, გულის რიტმის ფრაგმენტების მეხსიერებაში ჩაწერით, რაც ეხმარება ექიმს პაციენტის რიტმის შესახებ მეტი გაიგოს, ვიდრე ჩვეულებრივი ელექტროკარდიოგრამა. თუ ტაქიარითმია ხდება გულში, სტიმულატორის ალგორითმები ავტომატურად უზრუნველყოფენ ელექტრო თერაპიას. მკურნალობის ტიპი და სტიმულატორის ფუნქციების პროგრამა დამოკიდებულია იმ პარამეტრებზე, რომლებსაც თქვენი ექიმი აირჩევს.

ICD-ის იმპლანტაციის შემდეგ, თქვენი ექიმი გეტყვით რა თერაპია დაგინიშნათ.

პარკუჭის ფიბრილაცია სიცოცხლისთვის ძალიან საშიში მოვლენაა. ICD სპეციალურად შექმნილია სინუსური რიტმის აღსადგენად შოკის შოკით. ამას ეწოდება დეფიბრილაცია. თქვენს ICD-ს აქვს რიტმის უმტკივნეულო აღდგენა (ტაქიკარდიის საწინააღმდეგო ფუნქცია) და ანტი-ბრადიკარდიის ფუნქცია ყველა სახის ბრადიარითმიის სამკურნალოდ.

დეფიბრილაცია

თუ ICD აღმოაჩენს VF-ს, ის ახდენს მაღალი ენერგიის შოკს. ამას ეწოდება დეფიბრილაცია. დეფიბრილაციის დროს შოკი მიეწოდება პირდაპირ გულს. სინუსური რიტმის აღდგენა მოითხოვს გაცილებით ნაკლებ ენერგიას (1/10) გარე დეფიბრილაციასთან შედარებით, რომელსაც ექიმები ახორციელებენ გადაუდებელ სიტუაციებში.

მთლიანი დრო VF შეტევის დაწყებიდან დეფიბრილატორის დარტყმამდე დაახლოებით 10 წამია. ამ დროის განმავლობაში, ენერგია გროვდება ICD-ში, რაც აუცილებელია დეფიბრილაციის დროს მაღალი გამონადენის შესაქმნელად.

კარდიოვერსია არის გულის რითმის აღდგენა დეფიბრილატორის გამონადენით (შოკის ენერგიის გამონადენი). არსებობს ელექტრული კარდიოვერსიის ორი ტიპი: გარეგანი, მკერდზე სპეციალური ფირფიტების მიტანით და შიდა, ელექტროდის მეშვეობით მარჯვენა პარკუჭში ელექტრული დენის გამონადენით.

ანტიტაქიკარდიული პეისინგი (ATP)

ანტიტაქიკარდიული პეისინგი ფართოდ გამოიყენებოდა გულის ტაქიარითმიების უმეტესობის ჩასახშობად, მათ შორის VT. ATS-ის მნიშვნელობა არის გულის რითმის დარღვევების დადგენა და შეტევის ჩახშობა ულტრახშირი ან დაპროგრამებული სტიმულაციის გზით.

ATS ფართოდ გამოიყენება VT-ის უმტკივნეულო თერაპიის უზრუნველსაყოფად, რითაც ინარჩუნებს ბატარეის დატენვას. თუ ATS არაეფექტურია ან VF-ის დროს, ის წარმოქმნის დეფიბრილატორის გამონადენს.

თუ პარკუჭოვანი ტაქიკარდია მოხდა, თქვენი ICD შეამოწმებს არანორმალურ რიტმს და უზრუნველყოფს აუცილებელ თერაპიას სინუსური რიტმის აღსადგენად. ანტიტაქიკარდიის ფუნქციის პროგრამის ტიპს განსაზღვრავს თქვენი ექიმი ICD-ის დაპროგრამებისას. თუ დადგინდა ანტიტაქიკარდიული ფუნქცია (ტაქიარითმიების უმტკივნეულო შემსუბუქება), მაშინ VT-ს შეტევის დროს სტიმულატორი აღადგენს გულის სწორ რიტმს ხშირი ელექტრული სტიმულირებით გარკვეული თანმიმდევრობით. ამ სტიმულაციას უწოდებენ ანტიტაქიკარდიულ თერაპიას, როდესაც ის ხდება, პაციენტი არ გრძნობს მას.

ანტიბრადიკარდიული პეისინგი

თუ თქვენი გულის რიტმი ძალიან შენელდება ან ხდება გამოტოვება (პაუზები), ICD შეიძლება იმუშაოს როგორც მარტივი კარდიოსტიმულატორი, რომელიც გამოიყენება ბრადიკარდიისთვის. წინაგულებისა და პარკუჭების პეიტინგის კამერები სინქრონიზებს ზემო და ქვედა დინების რითმებს, რითაც ქმნის ოპტიმალურ პეიტინგის შაბლონს.

სიგნალიზაციის სისტემა

ICD-ს შეიძლება ჰქონდეს ჩაშენებული ფუნქცია, რათა გააფრთხილოს პაციენტს შეფასებისთვის ექიმთან ვიზიტის აუცილებლობის შესახებ. ICD შეიძლება დაპროგრამდეს 30 წამიანი სიგნალის გაგონებაზე, როდესაც პირობები საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. ორი განსხვავებული სიგნალი შეესაბამება სხვადასხვა მიზეზს. სიგნალები მეორდება ყოველ 24 საათში, სანამ ექიმი არ წაიკითხავს ინფორმაციას პროგრამისტის გამოყენებით. ზე ხმის სიგნალი ICD, სასწრაფოდ მიმართეთ ექიმს!

ICD იმპლანტაციის პროცედურა

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია არის ქირურგიული პროცედურა, რომლის დროსაც კეთდება მცირე ჭრილობა მარჯვენა (თუ მემარცხენე ხართ) ან მარცხენა (თუ მემარჯვენე ხართ) სუბკლავის რეგიონში. იმისდა მიხედვით, თუ რომელი კარდიოსტიმულატორია ჩადებული, ერთი, ორი ან სამი ელექტროდი ჩასმული იქნება ვენაში და განთავსდება გულში რენტგენის ხელმძღვანელობით.

როგორც უმეტეს ქირურგიულ პროცედურებში, პეისმეიკერის იმპლანტაციის შემდეგ დაინიშნება პროფილაქტიკური თერაპიის მოკლე კურსი ანტიბიოტიკებითა და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით.

ოპერაციამდე ექიმი შეზღუდავს ან შეწყვეტს გარკვეული მედიკამენტების მიღებას, ანესთეზიის არჩევანს კი ანესთეზიოლოგი დაადგენს. სტიმულატორის იმპლანტაციის (შეკერვის) ოპერაცია, როგორც ჩანს, მარტივია, რადგან ის იწვევს ქსოვილის მცირე ტრავმას და ტარდება აღჭურვილ საოპერაციო ოთახში. რენტგენის აპარატი. საყელოს ქვეშ ხდება ვენის პუნქცია (გახვრეტა), მასში ჩასმული სპეციალური პლასტმასის მილი (შემყვანი), რომლის მეშვეობითაც ენდოკარდიუმის ელექტროდები შეჰყავთ ზედა ღრუ ვენაში. რენტგენის კონტროლის ქვეშ, ელექტროდები მიმართულია მარჯვენა წინაგულში და მარჯვენა პარკუჭში, სადაც ფიქსირდება.

ყველაზე რთული პროცედურაა ელექტროდის წვერის დაყენება და დამაგრება ატრიუმში და პარკუჭში ისე, რომ მიიღოთ კარგი კონტაქტი. როგორც წესი, ქირურგი აკეთებს რამდენიმე ტესტს, მუდმივად ზომავს აგზნებადობის ზღურბლს, ე.ი. იმპულსის უმცირესი მნიშვნელობა (ვოლტებში), რომელზეც გული პასუხობს ეკგ-ზე ხილული შეკუმშვით. გამოწვევაა იპოვოთ ყველაზე მგრძნობიარე ადგილი და ამავე დროს მიიღოთ კარგი ეკგ გრაფიკა, რომელიც ჩაწერილია დამონტაჟებული ელექტროდებიდან. ელექტროდების დამაგრების შემდეგ ისინი უერთდებიან სტიმულატორს, რომელიც მოთავსებულია ფორმირებულ საწოლში ცხიმოვანი ქსოვილის ფასციის ქვეშ ან გულმკერდის კუნთების ქვეშ.

რა თქმა უნდა, ოპერაცია მოითხოვს მკაცრ სტერილურობას და სისხლდენის ფრთხილად კონტროლს, რათა თავიდან იქნას აცილებული სისხლის კანქვეშ დაგროვება და დაჩირქება. თავად სტიმულატორი და ელექტროდები მიეწოდება სტერილურად. საერთო ჯამში, ყველა მანიპულაცია გრძელდება ერთიდან ორ საათამდე.

საავადმყოფოდან გაწერისთანავე

თქვენი ექიმი გეტყვით, თუ რა სახის ნაკერი გამოიყენება ჭრილობის კიდეების დასახურავად იმპლანტირებული ICD-ის ადგილზე. უმეტეს შემთხვევაში, კანის დასაკერებლად გამოიყენება „შეწოვადი“ ძაფები, რომლებიც არ იხსნება ქსოვილებში მათი სრული დაშლის გამო რამდენიმე კვირის შემდეგ. იშვიათ შემთხვევებში გამოიყენება ერთჯერადი ნაკერი, რომელიც უნდა მოიხსნას ოპერაციიდან 7-10 დღის შემდეგ. რამდენიმე დღის განმავლობაში გაგიჩნდებათ ტკივილი იმპლანტირებული ICD-ის და კანის ნაკერის მიდამოში.

ყოველთვის მიჰყევით ექიმის მითითებებს, სანამ არ მიაღწევთ სრული აღდგენადა არ განაახლონ ნორმალური სამუშაო საქმიანობა.

ოპერაციის შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში თქვენ ალბათ გეცოდინებათ, რომ თქვენ გაქვთ ICD იმპლანტირებული. ეს ნორმალური შეგრძნებაა და ჩვეულებრივ დროთა განმავლობაში ქრება. პირველ დღეებში შეიძლება შეგექმნათ დისკომფორტი ჭრილობის მიდამოში. ტერიტორია შეიძლება გახდეს წითელი და ანთებული. ზოგიერთ შემთხვევაში შეინიშნება ტემპერატურის მატება. როგორც წესი, ყველა ამ მოვლენას მკურნალობენ მედიკამენტებით, რომლებსაც ექიმი დაგინიშნავთ.

ხანდახან სტიმულატორის მდებარეობის მიდამოში ხდება „გაბნეულობა“.

ის სრულიად უსაფრთხოა და გამოწვეულია ICD-ის მიერ წარმოქმნილი მცირე ელექტრული დენით, რომელსაც შეუძლია აღაგზნოს მიმდებარე ქსოვილი. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ასეთი ფენომენები ჩვეულებრივ ქრება სპონტანურად ან აღმოიფხვრება ICD-ის გადაპროგრამით.

ასეთი გართულებები გვხვდება პაციენტთა მცირე პროცენტში. ამავდროულად, კარდიოსტიმულატორის მფლობელების აბსოლუტურ უმრავლესობას არანაირი პრობლემა არ აქვს მოწყობილობებთან დაკავშირებით.

საჭირო იქნება ანტიბაქტერიული თერაპიის ჩატარება და ადრე (ოპერაციამდე) დანიშნული წამლის თერაპიის რეჟიმის შეცვლა. ძალიან ხშირად, ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები უქმდება ან მცირდება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ICD-ის მიერ წარმოქმნილი რეგულარული გულის რიტმით, არტერიული წნევის დონე ნორმალურ მნიშვნელობებამდე სტაბილიზდება.

მალე დაიწყებთ დავიწყებას, რომ ატარებთ ხელოვნურ კარდიოსტიმულატორის. სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს გულის არარეგულარულ რიტმზე, შემცირდება და მალე მთლიანად გაქრება. თანდათანობით, როცა თავს უკეთ იგრძნობთ და მიჰყვებით ექიმის რჩევებს, შეძლებთ დაუბრუნდეთ თქვენს ჩვეულ საქმიანობას.

აბაზანებისა და ფიზიკური ვარჯიშების გამოყენება ექიმმა უნდა დაარეგულიროს;

შეეცადეთ არ აწიოთ რაიმე მძიმე რამდენიმე კვირის განმავლობაში;

ხელის მოძრაობამ არ უნდა გამოიწვიოს ტკივილი კარდიოსტიმულატორის არეში;

მოერიდეთ მჭიდრო ტანსაცმლის ტარებას, რომელმაც შეიძლება გააღიზიანოს კანი კარდიოსტიმულატორის თავზე;

მოერიდეთ ნებისმიერ კონტაქტს, რომელმაც შეიძლება დააზიანოს რბილი ქსოვილი ICD-ზე.

ექიმთან ვიზიტისას აუცილებლად უთხარით მას, რომ ჩაუნერგეს ICD.

ყურადღება: დაუყოვნებლივ აცნობეთ ექიმს, თუ არის სიწითლე, შეშუპება, სითბო ან გამონადენი ქირურგიული ჭრილიდან იმპლანტირებული ICD-ის ადგილზე. ეს შეიძლება მიუთითებდეს ინფექციურ პროცესზე და გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები.

მიმართეთ ექიმს, თუ მკლავი შეშუპებულია და ტკივილი გრძელდება და თუ ოპერაციიდან რამდენიმე დღის შემდეგ გაგიჩნდებათ ცხელება.

შემდგომი ვიზიტები

სტიმულატორის იმპლანტაციის შემდეგ, ექიმი დანიშნავს თქვენს შემდეგ ვიზიტს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ახლა თქვენი ჯანმრთელობა დიდწილად დამოკიდებულია სათანადო ოპერაცია ICD. ასეთი თერაპიის ეფექტურობა დამოკიდებულია სწორად შერჩეულ ICD პროგრამაზე და ანტიარითმიულ თერაპიაზე. კონსულტაციების სიხშირეს განსაზღვრავს თქვენი დამსწრე ექიმი და ეს იქნება დამოკიდებული თქვენს ჯანმრთელობაზე და გულის რითმის დარღვევაზე.

თქვენი კონსულტაციის დროს, თქვენი ექიმი გამოიყენებს პროგრამისტს ICD-ის მუშაობის შესაფასებლად.

თქვენი ექიმი შეამოწმებს თქვენს ICD:

შეამოწმეთ კარდიოსტიმულატორის მუშაობა;

ამოწმებს ძირითადი ფუნქციების ეფექტურობას;

შეამოწმეთ ბატარეის მოცულობა;

შეამოწმეთ ICD-ის მიერ ჩაწერილი ყველა მოვლენის ქრონოლოგია;

თუ ICD გამოყოფს დეფიბრილატორს, ექიმი შეაფასებს თერაპიის ეფექტურობას და შესაძლოა შეცვალოს სტიმულატორის პროგრამაში. დაპროგრამების შემდეგ ექიმმა შეიძლება შეცვალოს ანტიარითმული თერაპია ან დანიშნოს დამატებითი ტესტები. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ თქვენი ICD-ის შესრულება დამოკიდებულია ძირითადი ფუნქციების პარამეტრებზე და სწორ ანტიარითმიულ თერაპიაზე. თერაპია საჭიროა საშიში პარკუჭოვანი არითმიის შესაძლო შეტევების გამოსარიცხად.

ICD ბატარეის გამოცვლა

ICD აღჭურვილია დიდი ტევადობის ბატარეით, რომელიც გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში უწყვეტი მუშაობისთვის. ბატარეა თანდათან და პროგნოზირებად იშლება. ყოველ ჯერზე, როდესაც ICD შემოწმებულია, ინფორმაცია ბატარეის ტევადობის მდგომარეობის შესახებ გამოჩნდება პროგრამისტზე. თუ ბატარეის სიმძლავრე დასასრულს უახლოვდება, თქვენი ექიმი გაგაფრთხილებთ რამდენიმე თვით ადრე და დაგიგეგმავთ ICD-ის გამოცვლის ოპერაციას.

ოპერაციის დროს, ძველი ICD მოიხსნება და ჩაანაცვლებს ახლით. ძველი ნაწიბურის გასწვრივ გაკეთდება კანის ჭრილობა, ხოლო სტიმულატორი მოთავსდება მზა კარდიოსტიმულატორის საწოლში. როგორც წესი, განმეორებითი ოპერაციები კეთდება სწრაფად, აღდგენის პერიოდი ძალიან მოკლეა.

ოპერაციის დროს მოხდება ელექტროდების ტესტირება, ელექტროდის ბოლოში არსებული წინააღმდეგობის გაზომვა, სტიმულაციის ბარიერი და მგრძნობელობა. თუ ტყვია არ აჩვენებს დაზიანების ნიშანს და მისი ელექტრული გამტარობა ხელუხლებელია, ის დამაგრდება ახალ ICD-ზე.

ძალიან იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს ელექტროდის შეცვლა. ჰკითხეთ თქვენს ექიმს დამატებითი ინფორმაციისთვის.

უეცარი გულის სიკვდილი (SCD) გაგებულია, როგორც სიკვდილი, რომელიც ვითარდება მყისიერად ან სიკვდილი, რომელიც ხდება პაციენტის კლინიკურ სტატუსში მწვავე ცვლილების მომენტიდან ერთი საათის განმავლობაში. საერთო სიკვდილიანობის სტრუქტურაში SCD შეადგენს დაახლოებით 10%-ს. აშშ-ის ჯანმრთელობის სტატისტიკის ეროვნული ცენტრის მიხედვით, 1985 წელს, დაახლოებით 400,000 სიკვდილი კლასიფიცირებული იყო, როგორც მოულოდნელი 25 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. რუსეთის ფედერაციაში ოფიციალური სტატისტიკური მონაცემები ამ საკითხთან დაკავშირებით წინააღმდეგობრივია ობიექტური და სუბიექტური მიზეზების გამო. ასე რომ, 2002 წელს, ისეთ სამთავრობო სტრუქტურაში, როგორიცაა თავდაცვის სამინისტრო, სამედიცინო ანგარიშების მიხედვით, მხოლოდ 36 ადამიანში სიკვდილის მიზეზად გამოჩნდა SCD სიკვდილის დიაგნოზი. იმის გათვალისწინებით, რომ რუსეთში მამაკაცის მოსახლეობის სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა გაცილებით დაბალია, ვიდრე ინდუსტრიულ ქვეყნებში და 57 წელია, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ უეცარი სიკვდილიანობის აბსოლუტური რაოდენობა ზოგადად პოპულაციაში დიდი იქნება.

მექანიზმები, რომლებიც საფუძვლად უდევს SCD-ის განვითარებას შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში არის პარკუჭოვანი ტაქიკარდია (VT) და პარკუჭოვანი ფიბრილაცია (VF) - 95%, ხოლო დანარჩენი 5% გამოწვეულია ბრადიარითმიით და ასისტოლით. SCD-ის ძირითადი მიზეზი არის გულის კორონარული დაავადება (CHD). ეს არის ყველა უეცარი სიკვდილის დაახლოებით 80%. საინტერესო ფაქტებია, რომ IHD-ით დაავადებულთა 25%-ში SCD დაავადების პირველი კლინიკური გამოვლინებაა და IHD-ით დაავადებულთა 50% უეცრად იღუპება. სხვა ნოზოლოგიური ფორმები, რომლებშიც SCD არის დაავადების შედეგი, მოიცავს დილატაციურ და ჰიპერტროფიულ კარდიომიოპათიებს (DCM და HCM), არითმოგენურ მარჯვენა პარკუჭის დისპლაზიას (ARVD), ბრუგადას და ხანგრძლივი QT სინდრომებს, კორონარული არტერიების ანომალიებს და სხვა მდგომარეობებს.

ჯ. რასკინის (1998) მიხედვით SCD-ის ძირითადი მიზეზებია: გულის იშემიური დაავადება, დილატაციური კარდიომიოპათია, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, ჰიპერტროფია, გულის შეძენილი და თანდაყოლილი დეფექტები, მწვავე მიოკარდიტი, ARVD, კორონარული არტერიების ანომალიები, სარკოიდოზი, ამილოიდოზი. გულის სიმსივნეები, მარცხენა პარკუჭის დივერტიკულა, WPW სინდრომი, ხანგრძლივი QT სინდრომი, წამლის პროარითმია, კოკაინის ინტოქსიკაცია, მძიმე ელექტროლიტური დისბალანსი და იდიოპათიური VT.

1984 წელს, J.T. Bigger-მა გამოავლინა SCD-ის პროგნოზირებადი ფაქტორები და გააანალიზა მისი განვითარების ალბათობა კონკრეტული კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე. მათ აღმოაჩინეს, რომ მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ანამნეზში (AMI), მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის (EF) მნიშვნელობა 40-ზე დაბალია, პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ეპიზოდები, სინკოპე და გულის გაჩერების ისტორია არის ყველაზე პროგნოზულად მნიშვნელოვანი პროგნოზირებადი განვითარებისათვის. SCD. მიღებული მონაცემების ანალიზის საფუძველზე გამოვლინდა სკდ-ის განვითარების მაღალი და ზომიერი რისკის მქონე ჯგუფები (იხ. ცხრილი 1).

ცხრილი 1. უეცარი გულის სიკვდილის რისკი ერთი წლის განმავლობაში პაციენტების ჯგუფებში.

სადაც, AMI - მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, EF - განდევნის ფრაქცია, PVC - ხშირი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია, VT - პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, SCD - უეცარი გულის სიკვდილი.

თანამედროვე კარდიოლოგიაში SCD-ის პრევენციის ძირითადი მეთოდებია: კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის (ICD) იმპლანტაცია, უწყვეტი წამლის ანტიარითმული თერაპია (AAT), რადიოსიხშირული აბლაცია (RFA) პარკუჭოვანი არითმიების აღმოსაფხვრელად და კორონარული არტერიების რევასკულარიზაცია. კლინიკურ პრაქტიკაში ICD-ების გამოყენების ისტორია არაუმეტეს ოცდაათი წლისაა და დღეს VF და VT თანამედროვე მოწყობილობების ეფექტურობა 100% -ს უახლოვდება.

1970 წელს მ.მიროვსკიმ და მ.მოუერმა, შოკირებული იყვნენ თავიანთი კოლეგის უეცარი სიკვდილით, შემოგვთავაზეს იმპლანტირებული მოწყობილობის შექმნის კონცეფცია, რომელიც ავტომატურად უზრუნველყოფდა გადაუდებელ თერაპიას სიცოცხლისთვის საშიში პარკუჭოვანი ტაქიარითმიის განვითარების შემთხვევაში. უკვე 1980 წელს მ. მიროვსკიმ ჩაატარა მსოფლიოში პირველი წარმატებული ოპერაცია ICD-ის იმპლანტაციისთვის ახალგაზრდა ქალში, რომელსაც გულის გაჩერების განმეორებითი ეპიზოდები ჰქონდა VF-ის გამო. შემდგომში, ამ ტიპის თერაპია იქცა SCD-ის პრევენციის ერთ-ერთ ყველაზე ეფექტურ მეთოდად.

თანამედროვე ICD არის სისტემა, რომელიც შედგება მოწყობილობისგან, რომელიც ჩასმულია ტიტანის პატარა კორპუსში და უკავშირდება მას გულის პალატაში მდებარე ერთი ან მეტი ელექტროდით. მოწყობილობა შეიცავს დენის წყაროს (ლითიუმ-ვერცხლის-ვანადიუმის ბატარეას), ძაბვის გადამყვანს, რეზისტორებს, კონდენსატორს, მიკროპროცესორს, გულისცემის ანალიზის სისტემებს, გამონადენის სისტემებს და არითმიული მოვლენების ელექტროგრამების მონაცემთა ბაზას. კლინიკურ პრაქტიკაში პარკუჭოვანი და წინაგულების ელექტროდები პასიური და აქტიური ფიქსაციით გამოიყენება დეფიბრილაციის, ანტიტაქიკარდიის, ანტიბრადიკარდიული პეისინგისა და რესინქრონიზაციის თერაპიისთვის. დღეს გამოიყენება ერთ, ორ და სამკამერიანი (ბივენტრიკულური) სისტემები.

არითმიების გამოვლენა ეფუძნება ბუნებრივი რიტმის სიხშირის ანალიზს, პარკუჭოვანი სიგნალის მორფოლოგიას, RR ინტერვალის სტაბილურობას, წინაგულებისა და პარკუჭის აქტივობის მახასიათებლების თანაფარდობას (ორკამერიან სისტემებში). ეს მახასიათებლები საშუალებას აძლევს მოწყობილობას განასხვავოს პარკუჭოვანი და სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმიები.

ICD-ებს აქვთ ეგრეთ წოდებული სწრაფი და ნელი VT გამოვლენის ზონები. თუ არითმიის სიხშირე მოხვდება პირველ ზონაში, მაშინ ხდება დეფიბრილატორის გამონადენი VF ან სწრაფი VT-ის შესაჩერებლად. მეორე ზონაში შესაძლებელია პარკუჭების საწინააღმდეგო ტაქიკარდიული სტიმულაციის სხვადასხვა ტიპების ჩატარება არითმიების ჩასახშობად. გამოვლენის პარამეტრები და თერაპიის ალგორითმები თითოეული ზონისთვის განისაზღვრება VT-ის მახასიათებლების მიხედვით პროგრამისტის გამოყენებით. შემდგომი დაკვირვების დროს, კლინიკური სიტუაციიდან და წამლის თერაპიის მიხედვით, ეს მნიშვნელობები შეიძლება გამოსწორდეს.

მკურნალობის ალგორითმი დგინდება ინდივიდუალურად, პაციენტის ტაქიკარდიის ტოლერანტობის საფუძველზე. ჰემოდინამიურად უმნიშვნელო, შედარებით ნელი VT-სთვის, აფეთქება (პულსების მოკლე აფეთქებით პულსი, ტაქიკარდიის სიხშირეზე 10-30%-ით მაღალი სიხშირით) ან პანდუსია (პულსების თანდათან მზარდი სიხშირით სვლა, რომლის დროსაც თითოეული პულსი ამცირებს პულსის ციკლს შედარებით. წინა) შეიძლება იყოს ეფექტური ანტიტაქიკარდიული სტიმულაციის რეჟიმები, ხოლო თუ ისინი არაეფექტურია, კარდიოვერსია. როდესაც VF ან სწრაფი VT ვითარდება, მკურნალობის პირველი ნაბიჯი არის დეფიბრილაცია. ამ შემთხვევაში, გამონადენის სიმძლავრე უნდა აღემატებოდეს ინტრაოპერაციულ დეფიბრილაციის ზღურბლს 10 ჯ-ით, რასაც მოჰყვება თერაპიის აგრესიულობის ეტაპობრივი ზრდა გამონადენის სიმძლავრის გაზრდის სახით მაქსიმალურ მნიშვნელობებამდე (30 ჯ). ასევე დეფიბრილაციის წრეში პოლარობის ცვლილება ICD სხეულიდან ინტრაკარდიულ ელექტროდამდე და პირიქით.

ICD-ის ეფექტურობა სხვადასხვა ნოზოლოგიურ ფორმებში, მულტიცენტრული კვლევების მონაცემები

SCD-ის მეორადი პრევენცია

ICD-ების ეფექტურობა SCD-ის მეორადი პროფილაქტიკისთვის კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში დადასტურდა მეოცე საუკუნის 90-იან წლებში ჩატარებული რამდენიმე დიდი მულტიცენტრული გამოკვლევით. ანტიარითმული საშუალებები იმპლანტირებადი დეფიბრილატორების წინააღმდეგ - AVID კვლევაში მოიცავდა 1016 პაციენტს VF-ის ერთი ან მეტი ეპიზოდის ან შენარჩუნებული ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი VT-ის ანამნეზში. გარდა ამისა, ამ პაციენტებს ჰქონდათ შემცირებული EF. პირველ ჯგუფში პაციენტები იღებდნენ ამიოდარონს, ხოლო მეორე ჯგუფში ჩაუნერგეს ICD. წინასწარი შედეგების ანალიზმა განაპირობა ის, რომ ეთიკურმა კომიტეტმა მიიღო გადაწყვეტილება სწავლის ვადაზე ადრე შეწყვეტის შესახებ.

კვლევის ადრეული შეწყვეტის მიზეზი იყო მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ ICD-ის მქონე პაციენტების ჯგუფში სიკვდილიანობა 29%-ით დაბალი იყო, ვიდრე პაციენტთა ჯგუფში, რომლებიც იღებდნენ AAT-ს. საინტერესო ფაქტია, რომ ეს კვლევა ჩატარდა T.J-ის მიერ ზემოაღნიშნული გამოქვეყნებიდან 13 წლის შემდეგ და პროტოკოლში პაციენტების ჩართვის კრიტერიუმები იყო ცნობილი დებულებები, რომლებიც ახასიათებდნენ SCD-ის ზომიერი და მაღალი რისკის მქონე პაციენტებს. იდენტიფიცირებულია ჯერ კიდევ 1984 წელს.

მულტიცენტრული ავტომატური დეფიბრილატორის იმპლანტაციის ტესტი - MADIT I ​​(იმპლანტირებული ICD-ების მულტიცენტრული კვლევა) მონაწილეობდა 196 პაციენტში კორონარული არტერიის დაავადებით, არამდგრადი VT-ით, მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია 35%-ზე ნაკლები და ინდუცირებული ენდოკარდიული ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის დროს. (EPS) შენარჩუნებული და არ კონტროლდება პროკაინამიდის VT ან FJ-ით. პირველ ჯგუფში პაციენტებს ჩაუტარდათ პრეპარატი AAT, ხოლო მეორე ჯგუფში ჩატარდა ICD იმპლანტაცია. მეთვალყურეობის 27 თვის განმავლობაში, ICD ჯგუფს ჰქონდა საერთო სიკვდილიანობა 54%-ით შემცირებული.

როდესაც ჩართული იყო კვლევის პროტოკოლში მულტიცენტრული არამდგრადი ტაქიკარდიის კვლევა - MUSTT (მულტიცენტრული კვლევა პაციენტთა არამდგრადი პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით), კრიტერიუმები იყო წინას მსგავსი: ანამნეზში AMI, EF 40% ქვემოთ, სპონტანური არამდგრადი VT და /ან VT გამოწვეული ენდოკარდიული EPI-ით. პაციენტები დაყვეს სამ ჯგუფად. თუ პაციენტს ჰქონდა VT დამოწმებული ენდოკარდიული EPS-ის დროს, მაშინ, მისი არჩევანით, მას ჩაუტარდა ან AAT, რასაც მოჰყვა საკონტროლო ენდოკარდიული EPS, მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად, ან მას ჩაუნერგეს ICD, ან არ ჩატარებულა SCD პროფილაქტიკა. მეთვალყურეობის ხუთი წლის განმავლობაში სიკვდილიანობა ICD-ის მქონე ჯგუფში იყო 24%, AAT-ის მქონე ჯგუფში - 55%, ხოლო ჯგუფში თერაპიის გარეშე - 48%.

ზემოაღნიშნული კვლევების შედეგებმა აჩვენა უეცარი სიკვდილიანობის მნიშვნელოვანი შემცირება პაციენტების ჯგუფებში, რომლებიც იღებდნენ ICD თერაპიას AAT-თან შედარებით. ეს ფაქტი გვაძლევს იმის მტკიცების საშუალებას, რომ დღეს ICD არის არჩევის საშუალება გულის გაჩერების მეორადი პროფილაქტიკისთვის კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში.

SCD-ის პირველადი პრევენცია

SCD-ის პირველადი პრევენციის ეფექტურობა პაციენტებში კორონარული არტერიის დაავადების მქონე იმპლანტირებული ICD-ებით შეფასებული იყო კვლევებში, როგორიცაა The Coronary Artery Bypass Graft Patch - CABG Patch (პაციენტების კვლევა, რომლებმაც გაიარეს კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა). მასში ჩართული იყო 900 პაციენტი EF 35%-ზე დაბალი, რომლებსაც ჰქონდათ გვიანი პოტენციალი დაფიქსირებული მაღალი რეზოლუციის ეკგ-ზე და ჩაუტარდათ კორონარული რევასკულარიზაცია კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის (CABG) გამოყენებით. პაციენტები დაყვეს 2 ჯგუფად. პირველში ICD-ის იმპლანტაცია განხორციელდა ეპიკარდიული ელექტროდების გამოყენებით, ხოლო მეორეში დაინიშნა პრეპარატი AAT. შემდგომი დაკვირვების 32±16 თვის განმავლობაში, საერთო სიკვდილიანობის მაჩვენებლები ორივე ჯგუფში პრაქტიკულად არ განსხვავდებოდა. საინტერესოა, რომ ICD ჯგუფში სიკვდილიანობის დაახლოებით 10% დაკავშირებული იყო მოწყობილობის იმპლანტაციის პროცედურასთან, რომელიც იმ დროს მოიცავდა თორაკოტომიას ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

მეორე მულტიცენტრული ავტომატური დეფიბრილატორის იმპლანტაციის ტესტი - MADIT II (იმპლანტირებული ICD-ების მეორე მულტიცენტრული კვლევა) მოიცავდა 1232 პაციენტს კორონარული არტერიის დაავადებით, ანამნეზში AMI და EF 30%-ზე დაბალი. რანდომიზაცია ჩატარდა ICD-ის მქონე პაციენტების ჯგუფებად და საკონტროლო ჯგუფში, რომელშიც ჩატარდა მხოლოდ ძირითადი თერაპია კორონარული არტერიის დაავადების და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობისთვის. 20-თვიანი შემდგომი პერიოდის განმავლობაში, სიკვდილიანობა იყო 14.2% ICD ჯგუფში და 19.8% საკონტროლო ჯგუფში. ეს მონაცემები მიუთითებს ICD-ის იმპლანტაციის რაოდენობის მნიშვნელოვან ზრდაზე ინდუსტრიულ ქვეყნებში. მხოლოდ გერმანიაში მოსალოდნელია იმპლანტაციის პროცედურების სამჯერ გაზრდა. მიუხედავად იმისა, რომ დღეს გერმანია იკავებს წამყვან პოზიციას იმპლანტაციების რაოდენობით (120 მოწყობილობა წელიწადში 1 მილიონ მოსახლეზე).

SCD-ის პირველადი და მეორადი პრევენცია

არაერთმა კვლევამ შეაფასა SCD-ის პირველადი და მეორადი პრევენცია გულის პათოლოგიებში, რომლებიც არ არის დაკავშირებული კორონარული არტერიის დაავადებასთან. ICD-ების ეფექტურობა DCM-ის მქონე პაციენტებში შესწავლილი იყო კარდიომიოპათიის კვლევაში (CAT), რომელიც მოიცავდა 104 პაციენტს EF 30%-ზე ქვემოთ. შედეგებმა აჩვენა, რომ გადარჩენა არ განსხვავდებოდა პაციენტებს შორის, ვინც იღებდა ICD თერაპიას და მათ, ვინც არ იღებდა 32-თვიანი შემდგომი პერიოდის განმავლობაში. პროტოკოლი მოიცავდა როგორც პირებს, რომლებსაც აქვთ გულის გაჩერება და მის გარეშე. არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები გადარჩენაში პაციენტების ამ ჯგუფებს შორის. M. Zecchin-ის ნაშრომში ნაჩვენები იყო, რომ ICD იმპლანტაცია აბსოლუტურად ნაჩვენებია DCM-ის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ გულის გაჩერების ეპიზოდის ისტორია. გარდა ამისა, გამოვლინდა, რომ ICD იმპლანტაცია შემცირებული EF-ის (30%-ზე ქვემოთ) კომბინაციის შემთხვევაში, მარცხენა პარკუჭის ბოლო დიასტოლური დიამეტრის 70 მმ-ზე მეტით გაზრდის, არამდგრადი VT-ის ეპიზოდების და ხანგრძლივი ისტორიის შემთხვევაში. დაავადება, თანამედროვე მონაცემებით, ეფექტური მეთოდია როგორც მეორადი, ისე პირველადი პროფილაქტიკისთვის დკმ-ის მქონე პაციენტებში. .

ICD-ების ეფექტურობა SCD-ის პირველადი და მეორადი პროფილაქტიკისთვის ARVD-ით დაავადებულ 132 პაციენტში აჩვენა DARVIN-ის კვლევაში. ნაჩვენებია, რომ შემთხვევების 50%-ში ICD უზრუნველყოფდა თერაპიას და არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები არითმიულ მოვლენებსა და ICD-ის გააქტიურების ეპიზოდებში იმ პაციენტების ჯგუფებში, რომლებმაც მიიღეს პირველადი და მეორადი პრევენცია. გარდა ამისა, ამ კვლევის მონაცემებმა შესაძლებელი გახადა ARVD-ის მქონე პაციენტებში სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების განვითარების მაღალი რისკის ფაქტორების იდენტიფიცირება. უპირველეს ყოვლისა, ესენი არიან პირები, რომლებმაც გადაურჩნენ გულის გაჩერებას, ანამნეზში აღენიშნებათ ჰემოდინამიურად არასტაბილური VT-ის ეპიზოდები, ახალგაზრდა ასაკი და ამ პროცესში გულის მარცხენა მხარის ჩართვა.

მიოკარდიუმის სხვადასხვა პათოლოგიის მქონე პაციენტების მნიშვნელოვანი რაოდენობის ანალიზმა აჩვენა, რომ ჯ.ტ. გარდა ამისა, თავად IHD-ის დიაგნოზი, ფაქტობრივად, არის SCD-ის რისკფაქტორი და მისი პრევენცია დაავადების ადრეულ სტადიაზე უნდა იყოს განხილული.

საინტერესოა კავშირი სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სტადიასა და SCD-ის განვითარების ალბათობას შორის. ამრიგად, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის I-II ფუნქციური კლასი NYHA-ს მიხედვით, უეცარი სიკვდილიანობის წილი მთლიანი გულის სიკვდილობის სტრუქტურაში არის 50-80%, ხოლო III-IV ფუნქციური კლასის მქონე პაციენტებში სიკვდილიანობა ძირითადად განპირობებულია გულის უკმარისობის პროგრესირება და SCD შეადგენს მხოლოდ 30%-ს. რ.მეიბურგის ნაშრომში გაანალიზებულია პაციენტების შერჩევა, რომლებიც მონაწილეობდნენ დიდ კვლევებში, რომლებიც აფასებდნენ ICD თერაპიის ეფექტურობას SCD-ის პირველადი და მეორადი პროფილაქტიკისთვის. მან აღმოაჩინა, რომ არსებული მიდგომა მაღალი რისკის ჯგუფების იდენტიფიცირებისთვის, რომელიც დაფუძნებულია კვლევების შედეგებზე, როგორიცაა AVID, MADIT-I, MADIT-II, CASH, არასაკმარისია და მოიცავს იმ პაციენტების ნახევარზე ნაკლებს, რომლებიც საბოლოოდ იღუპებიან მოულოდნელად. პაციენტების ძირითად კატეგორიაში, რომლებიც მოულოდნელად გარდაიცვალნენ, ეს რისკ-ფაქტორები არ იყო გამოვლენილი (იხ. ცხრილი 2).

ცხრილი 2. უეცარი სიკვდილის ალბათობა პაციენტთა სხვადასხვა ჯგუფში.

სადაც, AMI - მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, EF - განდევნის ფრაქცია, SCD-HeFT - უეცარი გულის სიკვდილი - გულის უკმარისობის ტესტი (უეცარი სიკვდილის კვლევა გულის უკმარისობისას); CASH - The Cardiac Arrest Study Hamburg (ჰამბურგის კვლევა პაციენტებზე, რომლებიც გადაურჩნენ გულის გაჩერებას).

ჩვენებები კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაციისთვის

ზემოაღნიშნულ კლინიკურ კვლევებზე დაყრდნობით, კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორებით პაციენტების იმპლანტაციისა და მართვის გამოცდილებაზე დაყრდნობით ბოლო წლებში, ჩრდილოეთ ამერიკის ელექტროფიზიოლოგთა საზოგადოებამ / კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯმა / ამერიკის გულის ასოციაციამ (NASPE/ACC/AHA) 2002 წელს შეიმუშავა. იმპლანტაციის ჩვენებები და რეკომენდაციები კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორების მქონე პაციენტების კლინიკური მართვისთვის. ჩვენი აზრით, ისინი მისაღებია რუსეთის ფედერაციისთვის.

კლასი 1: ICD აბსოლუტურად მითითებულია.

1. პირები, რომლებსაც განუვითარდათ გულის გაჩერება VF ან VT-ის შედეგად, რაც გამოწვეული იყო არატრანზიტორული და შექცევადი მიზეზებით.

2. პაციენტები სპონტანური, მდგრადი VT-ით, დამოწმებული ეკგ ან ჰოლტერის მონიტორინგით.

3. პაციენტები უცნობი ეტიოლოგიის სინკოპეით და გამოვლენილი, ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი, მდგრადი VT ან VF-ით გამოწვეული EPI-ს დროს. ამ შემთხვევაში, მუდმივი AAT არაეფექტურია, ცუდად გადაიტანება, ან თავად პაციენტს არ სურს მისი მიღება.

4. პაციენტები კორონარული არტერიის დაავადებით, ანამნეზში AMI და არამდგრადი VT არსებული ზომიერად შემცირებული მარცხენა პარკუჭის EF (35%-ზე ქვემოთ), ასევე ინდუცირებული VF ან მდგრადი VT EPI-ს დროს, რომელიც არ არის დათრგუნული Ia კლასის ანტიარითმული საშუალებით. ნარკოტიკები.

კლასი 2: ICD შედარებით მითითებულია.

1. პაციენტები VF-ით გამოწვეული EPI-ს დროს.

2. პაციენტები ცუდად ტოლერანტული, ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი შენარჩუნებული VT-ით გულის ტრანსპლანტაციის მოლოდინში.

3. პაციენტები მემკვიდრეობითი ან შეძენილი დაავადებებით, რომლებსაც თან ახლავს გულის გაჩერების განვითარების მაღალი რისკი VF ან VT-ის გამო (გრძელი QT სინდრომი, HCM, ბრუგადას სინდრომი, არითმოგენური მარჯვენა პარკუჭის დისპლაზია).

4. პაციენტები სინკოპესთან ერთად მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციასთან და VT ინდუცირებულ ენდოEPI-ს დროს, სინკოპეს სხვა მიზეზების გამორიცხვით.

5. პაციენტები DCM-ით და მარცხენა პარკუჭის მძიმე დისფუნქციით, რომლებსაც აღენიშნებათ სპონტანურად შენარჩუნებული VT სამედიცინო ისტორიის მიხედვით.

6. პაციენტები კორონარული არტერიის დაავადებით, ანამნეზში AMI, მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია 30%-ზე ქვემოთ გამოვლენილი VT და პარკუჭის ექტოპიური აქტივობის გარეშე.

კლასი 3: ICD აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია.

1. უცნობი ეტიოლოგიის სინკოპეს მქონე პაციენტები EPI-ს დროს გამოვლენილი VT-ის გარეშე და როდესაც სინკოპეს სხვა მიზეზები სრულად არ არის გამორიცხული.

2. პაციენტები მუდმივად მორეციდივე VT-ით.

3. იდიოპათიური VT-ის მქონე პაციენტები, რომლებიც წარმატებით შეიძლება აღმოიფხვრას რადიოსიხშირული კათეტერის განადგურებით (იდიოპათიური VT მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭების გამომავალი ტრაქტის მიდამოდან, VT გულის გამტარ სისტემაში იმპულსური ცირკულაციის მქონე (შეკვრის განშტოება შესვლა) და ა.შ.

4. პაციენტები პარკუჭოვანი რითმის დარღვევით, რომლებიც წარმოიქმნება გარდამავალი და შექცევადი მიზეზების გამო (ელექტროლიტური დისბალანსი, მწვავე მოწამვლა, ენდოკრინული დარღვევები, ადრენერგული აგონისტების გამოყენება და ა.შ.)

5. მძიმე ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტები, რომლებმაც შეიძლება ხელი შეუშალონ პაციენტის მონიტორინგს ადრეულ პოსტოპერაციულ და ხანგრძლივ პერიოდში.

6. ტერმინალური დაავადებების მქონე პაციენტები, რომელთა სიცოცხლის მოსალოდნელი ხანგრძლივობაა არაუმეტეს 6 თვე.

7. პაციენტები კორონარული არტერიის დაავადებით ენდოკარდიული EPI-ის დროს ინდუცირებული VT-ის გარეშე, მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციით, რომელთაც დაგეგმილია რევასკულარიზაციის ღონისძიებები.

8. პაციენტები NYHA კლასის IV გულის უკმარისობით.

საკუთარი მონაცემები

სახელმწიფო სამხედრო კლინიკური ჰოსპიტალის ინტერვენციული კარდიოლოგიის ცენტრში 2002 წლის დეკემბრიდან 2004 წლის სექტემბრამდე პერიოდში. ნ.ნ.ბურდენკომ ჩაუნერგა 12 ICD: ერთკამერიანი - 11 შემთხვევაში; ორკამერიანი პირველ შემთხვევაში. პაციენტებს შორის იყო 11 მამაკაცი, 52.6±4.5 წლის (23-დან 82 წლამდე) და ერთი ქალი, 23 წლის. 5 პაციენტში დამოწმებული იყო გულის კორონარული დაავადება და იყო მიოკარდიუმის ინფარქტის ისტორია; 4 პაციენტს ჰქონდა ARVD, 2 პაციენტს ჰქონდა DCM და 1 პაციენტს ჰქონდა ბრუგადას სინდრომი.

ICD იმპლანტაციის შემდეგ ზოგიერთ პაციენტში ჩატარდა უწყვეტი ანტიარითმული თერაპია. 1, 3, 6, 12 თვის დაკვირვების პერიოდების მონაცემები წარმოდგენილია ნახ. 1. 3 შემთხვევაში, ARVD-ის მქონე პაციენტებს ჩაუტარდათ VT-ის RFA მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის მიდამოში (1 შემთხვევა), მარჯვენა პარკუჭის მწვერვალზე (1 შემთხვევა) და ვალსალვას მარჯვენა კორონარული სინუსის ფართობი მარცხენა პარკუჭის გადინების ტრაქტში (1 შემთხვევა).

SCD-ის მეორადი პროფილაქტიკისთვის ICD-ის დაყენება ჩატარდა 10 შემთხვევაში (ერთი პაციენტი IHD-ით და ერთი ბრუგადას სინდრომით VF ინდუქციის შემდეგ ენდოკარდიული EPI-ს დროს; სამ პაციენტს IHD ჰქონდა გულის გაჩერების ისტორია; ორ პაციენტს DCM და ორ პაციენტს ARVC-ით განიცადა ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი VT-ის შეტევები). პირველადი პრევენცია ჩატარდა 2 შემთხვევაში (პაციენტი ARVD-ით და პაციენტი გულის იშემიური დაავადებით, ანამნეზში AMI და წყვეტილი ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა მე-2 ხარისხის Mobitz 2, მარცხენა შეკვრის ტოტის წინა ზედა ტოტის ბლოკადა და ბლოკადა. მარჯვენა შეკვრის ტოტი).

პაციენტებისთვის დაკვირვების პერიოდი მერყეობდა 5-დან 20 თვემდე. ამავდროულად, 5 პაციენტში (1 პაციენტში IHD, 2 პაციენტი ARVD, 1 პაციენტი DCM, 1 პაციენტი Brugada სინდრომით) არ დაფიქსირებულა ICD თერაპიის ეპიზოდები. მონაცემები ICD თერაპიის ტიპისა და პაციენტების რაოდენობის შესახებ 1, 3, 6, 12 თვის დაკვირვების პერიოდებზე წარმოდგენილია ნახ. 2.

გარდა ამისა, 2003 წელს, ჩვენი კლინიკის ფუნქციური დიაგნოსტიკის განყოფილებისა და ინტერვენციული კარდიოლოგიის ცენტრის ბაზაზე, განხორციელდა VT-ის განვითარების მაღალი რისკის ჯგუფის პაციენტების მუდმივი მონიტორინგი. კლინიკური ვითარება გაანალიზებული იყო პაციენტებში იდენტიფიცირებული EF 40%-ზე დაბალი, შენარჩუნებული (30 წამზე მეტი) VT-ის ეპიზოდები ჰოლტერის მონიტორინგის დროს, მდგრადი VT-ის ინდუქცია ენდოკარდიული EPS-ის დროს და SCD-ის მიმდინარე პრევენცია. გაანალიზდა 768 პაციენტის მონაცემები. 2003 წლის 1 იანვრიდან 2003 წლის 1 დეკემბრამდე პერიოდში ექოკარდიოგრაფიის მიხედვით გამოვლინდა 116 პაციენტი, მათგან 34 ქალი. პაციენტები კიბოს ტერმინალური სტადიით, მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე პერიოდში, ისევე როგორც მძიმე ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტები კვლევაში არ იყვნენ ჩართული.

გაანალიზდა 82 პაციენტის სამედიცინო ისტორია, მათგან 22 ქალი იყო. შემცირებული განდევნის ფრაქცია 35±3.1% დაფიქსირდა 59 პაციენტში კორონარული არტერიის დაავადებით, 12 პაციენტში დილატაციური კარდიომიოპათიით, 8 პაციენტში რევმატული სარქვლის დაავადებით და 3 პაციენტში მწვავე მიოკარდიტით. კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებს შორის, 41 ადამიანს ჰქონდა AMI ანამნეზი, 14-ს ჰქონდა დადასტურებული ქრონიკული მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმა, 25 პაციენტს ჩაუტარდა CABG ოპერაცია და 37-ს ჰქონდა მაღალი ხარისხის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები B. Lown-ის მიხედვით. პროფილაქტიკური AAT III კლასის პრეპარატებით ჩატარდა 54 შემთხვევაში, მარცხენა პარკუჭის ანევრიკულის რეზექცია ჩატარდა 2 შემთხვევაში, ICD იმპლანტაცია ჩატარდა 5 პაციენტში, RFA იშემიური VT-სთვის არ ჩატარებულა.

ამრიგად, 2003 წელს, ჩვენს კლინიკაში, კორონარული არტერიის დაავადების მქონე 59 პაციენტში საჭირო იყო ICD იმპლანტაცია, MADIT II კვლევის ჩართვის კრიტერიუმების მიხედვით. ანუ, თანაფარდობა პაციენტებს შორის, რომლებსაც ჰქონდათ ჩვენებები SCD-ის პირველადი პროფილაქტიკისთვის და პაციენტებს შორის, რომლებსაც ჩაუნერგეს ICD, იყო 40:1, დაფუძნებული მხოლოდ SCD-ის ისეთ პროგნოზირებულზე, როგორიცაა მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის შემცირება. მეორადი პრევენციისთვის ეს თანაფარდობა იყო 8:1.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ ზოგიერთ ნოზოლოგიურ ფორმაში, რომელსაც თან ახლავს სკდ-ის განვითარების მაღალი ალბათობა, ექოკარდიოგრაფია არ ავლენს დარღვევებს მარცხენა პარკუჭის სისტოლურ ფუნქციაში და არ შეინიშნება EF მნიშვნელობების დაქვეითება. საუბარია HCM, ARVD, Brugada და ხანგრძლივი QT სინდრომებზე, გულის სარკოიდოზზე, კორონარული არტერიების ანომალიებზე და სხვა, რომლებიც შეიძლება ხასიათდებოდეს უსიმპტომო მიმდინარეობით და გამოვლინდეს გულის გაჩერების განვითარებით. რუსეთში, უმეტეს შემთხვევაში, ICD იმპლანტაცია ხორციელდება SCD-ის მეორადი პრევენციის ეტაპზე, მაშინ როდესაც პაციენტების წილი, რომლებიც საჭიროებენ პირველადი პრევენციას, გაცილებით მაღალია. ინდუსტრიულ ქვეყნებში, ისეთი მაჩვენებელი, როგორიცაა ICD იმპლანტაციის რაოდენობა წელიწადში ერთ მილიონ მოსახლეზე, გაცილებით მაღალია, ვიდრე ჩვენს ქვეყანაში. მაგალითად, აშშ-ში 1997 წელს მილიონ მოსახლეზე 130 მოწყობილობა ჩაუნერგეს, გერმანიაში - 50, ისრაელში - 40. ჩვენთან იმპლანტირებული აპარატების აბსოლუტური რაოდენობა 200-ს არ აღემატება.

ამ მდგომარეობის უპირველესი მიზეზი ეკონომიკური მდგომარეობაა. ერთი ICD-ის მინიმალური ღირებულებაა 10,000 აშშ დოლარი და შეიძლება მიაღწიოს 40,000 აშშ დოლარს. მიუხედავად ამ ფაქტისა, ამ ტიპისთერაპია, მაღალკვალიფიციური სპეციალისტის მიერ განხორციელებული პირობით, ეკონომიკურად გამართლებულია.

E. Wever-ის ნაშრომში, რომელიც გამოქვეყნდა 1996 წელს, შედარებულია ერთი პაციენტის მკურნალობის ჯამური ღირებულების პარამეტრები AAT-ისა და ICD-ის გამოყენებით და გადარჩენილია ერთი პაციენტის მკურნალობის ჯამური ღირებულების საშუალო მახასიათებლები სიცოცხლის დღეზე. AAT-ის მთლიანი ღირებულება უფრო უპირატესად ჩანდა, ვიდრე ICD თერაპია - 23,500 აშშ დოლარი 47,000 აშშ დოლარის წინააღმდეგ 24-თვიანი შემდგომი პერიოდისთვის. თუმცა, სიკვდილიანობა AAT-ით ჯგუფში დროის ამ პერიოდში იყო 35%, ხოლო ICD-ით დაავადებულთა ჯგუფში - 14%. საბოლოო ჯამში, ერთი პაციენტის მკურნალობის საშუალო ჯამური ღირებულება მისი ცხოვრების დღე-ღამეში აღმოჩნდა 196 აშშ დოლარი AAT-ისთვის და 63 აშშ დოლარი ICD თერაპიისთვის.

იმის გათვალისწინებით, რომ სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებია და სკდ-ს უჭირავს ერთ-ერთი პირველი ადგილი გულის სიკვდილიანობის სტრუქტურაში, გარკვეული ალბათობით შესაძლებელია ვიწინასწარმეტყველოთ სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობის ზრდა და შემცირება. უეცარი სიკვდილიანობის რაოდენობა რუსეთში ICD-ების ფართოდ დანერგვით კლინიკურ პრაქტიკაში.

პარკუჭოვანი არითმიების რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაცია არის როგორც ალტერნატიული, ასევე დამატებითი მეთოდი SCD-ის პროფილაქტიკისთვის. 1999 წლიდან 2004 წლამდე პერიოდში GVKG-ს სახელობის. N.N. Burdenko-მ ჩაატარა 58 RFA ოპერაცია პარკუჭოვანი არითმიისთვის, რომლებიც პათოგენეტიკურად არ იყო გამოწვეული გულის იშემიური დაავადებით. მათი ეფექტურობა იყო 85%. აღმოჩნდა, რომ RFA, ICD იმპლანტაციის და AAT-ის კომბინაცია ყველაზე ეფექტურია ARVD-ით დაავადებულ პაციენტებში დაკვირვების პირველი წლის განმავლობაში.

დღესდღეობით, ICD არის ყველაზე ეფექტური საშუალება SCD-ის პირველადი და მეორადი პრევენციის მიზნით. მსოფლიო მასშტაბით ჩატარებული კლინიკური კვლევების შედეგებმა დამაჯერებლად დაამტკიცა მათი სანდოობა და უპირატესობა იზოლირებულ პრეპარატ AAT-თან შედარებით. ICD-ების ფართოდ გამოყენება უკვე გადაუდებელი აუცილებლობაა რუსეთში თანამედროვე კარდიოლოგიისთვის.

ლიტერატურა

1. ლ.ა.ბოკერია, ა.შ რევიშვილი, ა.ვ. არდაშევი, დ.ზ. კოჩოვიჩი "პარკუჭოვანი არითმიები" GVKG im. ნ.ნ. ბურდენკო, MEDPRACTIKA-M მოსკოვი 2002 წ

2. M. Zecchin, G. Sinagra უეცარი სიკვდილის პირველადი პრევენცია დილატაციურ კარდიომიოპათიაში Italian Heart J. 2004; ტ. 5 / მიწოდება. 1:81S-82S

3. Kannel WB, Doyle JT, McNamera და სხვ. უეცარი კორონარული სიკვდილის წინამორბედები: უეცარი სიკვდილის შემთხვევასთან დაკავშირებული ფაქტორები. ტირაჟი 1975; 57: 606-13

4. ჯ.პ. DiMarco Implantable Cardioverter-Defibrilators N. Engl J Med. 2003 წელი; 349 (19): 1836 – 1847 წწ

5. ანტიარითმული წამლის თერაპიის შედარება იმპლანტირებად დეფიბრილატორებთან პაციენტებში, რომლებიც რეანიმაციულ იქნა თითქმის ფატალური პარკუჭოვანი არითმიებით. ანტიარითმული საშუალებები იმპლანტირებადი დეფიბრილატორების (AVID) მკვლევარების წინააღმდეგ. ნ.ინგლ. ჯ.მედ. 1997 წელი; 337:1576 – 1583 წწ

6. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS და სხვ. გაუმჯობესებული გადარჩენა იმპლანტირებული დეფიბრილატორით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კორონარული დაავადება, პარკუჭოვანი არითმიის მაღალი რისკის ქვეშ: მულტიცენტრული ავტომატური დეფიბრილატორების იმპლანტაციის საცდელი მკვლევარები (MADIT I). ნ.ინგლ. ჯ მედ. 1996წ; 335; 1933 - 1940 წწ

7. Buxton AE, Lee KL, Fisher JD, et al. უეცარი სიკვდილის პრევენციის რანდომიზებული კვლევა კორონარული არტერიის დაავადებების მქონე პაციენტებში: მულტიცენტრული არასტაბილური ტაქიკარდიის საცდელი მკვლევარები. ნ ინგლ ჯ მედ. 1999 წელი; 341: 1882 – 2135 წწ

8. Bigger JT Jr. იმპლანტირებული გულის დეფიბრილატორების პროფილაქტიკური გამოყენება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ პარკუჭოვანი არითმიის მაღალი რისკის ქვეშ, კორონარული არტერიის ტრანსპლანტაციის ოპერაციის შემდეგ: კორონარული არტერიის შემოვლითი გრაფტი (GABG) პაჩური საცდელი მკვლევარები. ნ ინგლ ჯ მედ. 1997 წელი; 337: 1569 – 1575 წწ

9. Moss AJ, Cannom DS, Daubert JP და სხვ. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II (MADIT II); დიზაინი და კლინიკური პროტოკოლი. ANE 1999; 4:83-91

10. Bansch D, Antz M, Boczor S, et al. გულის უეცარი სიკვდილის პირველადი პრევენცია იდიოპათიური დილატაციური კარდიომიოპათიის დროს. კარდიომიოპათიის კვლევა (CAT). ტირაჟი 2002; 105:1453

11. D. Corrado, L. Leoni, G. Buja, G. Thiene ცვლის თუ არა იმპლანტირებადი კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორული თერაპია არითმოგენური მარჯვენა პარკუჭის კარდიომიოპათიის ბუნებრივ ისტორიას Italian Heart J. 2004; ტ. 5 / მიწოდება. 1:72-75

12. Myerburg RJ, Mitrani R, Interian A, et al. ანტიარითმული კლინიკური კვლევების შედეგების ინტერპრეტაცია. ტირაჟი 1998; 97:1514-1521 წ

13. Winters SL, Packer DL, Marchlinski FE, et al. კონსენსუსის განცხადება ჩვენებებზე, გამოყენების მითითებებსა და რეკომენდაციებზე იმპლანტირებული კარდიოვერტერ დეფიბრილატორების შემდგომი დაკვირვებისთვის J Cardiovasc Electrophysiol 2002; ტ..24No. 2

სამკამერიანი კარდიოსტიმულატორები შექმნილია გულის სამი პალატის სტიმულირებისთვის მოცემული თანმიმდევრობით: მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭები და მარჯვენა ატრიუმი. სამკამერიანი გულის კარდიოსტიმულატორები არის გულის სინქრონიზაციის მოწყობილობები, რომლებიც გამოიყენება - როგორც ოთხკამერიანი - ამისთვის:

• გულის აქტივობის რესინქრონიზაცია: ბიატრიული + პარკუჭოვანი ან წინაგულოვანი + ბივენტრიკულური;
• ბრადიარითმიის ან ბრადიკარდიის მძიმე ფორმებში გულის პალატების დესინქრონიის აღმოფხვრა;
• გულის სისწრაფე ხისტი სინუსური რიტმით, პროვოცირებული გულის რეზერვების მნიშვნელოვანი ამოწურვით.

3-კამერიანი კარდიოსტიმულატორი (PAC) არის ერთ-ერთი ყველაზე თანამედროვე მოწყობილობა გულის პეისინგის სამყაროში. ისინი უზრუნველყოფენ ფიზიოლოგიურ ინტრაკარდიულ ჰემოდინამიკას (აგზნების ტალღის გავლას).

ასეთი მოწყობილობები ხშირად აღჭურვილია სენსორული სენსორებით, რის გამოც ისინი აღჭურვილია სიხშირის ადაპტაციის ფუნქციებით. სენსორები აღმოაჩენენ ცვლილებებს სუნთქვის სიხშირეში, ნერვული სისტემის აქტივობაში, სხეულის ტემპერატურაში - და ირჩევენ მუშაობის ოპტიმალურ რეჟიმს.

სამკამერიანი კარდიოსტიმულატორი დეფიბრილატორით (კარდიოვერტერული დეფიბრილატორი) ახორციელებს ავტომატურ დეფიბრილაციას საშიში არითმიების ან ფიბრილაციის დროს. ფიბრილაცია ან პარკუჭოვანი გულის პალატების ზემოქმედების შემდეგ მაღალი ძაბვისჩერდება და გული უბრუნდება მუშაობის მოცემულ რიტმს.

სამკამერიანი გულის კარდიოსტიმულატორის ფასი

სტიმულატორების სამკამერიანი მოდელების ფასები ყველაზე მაღალია მსგავსი მოწყობილობების ხაზში: შიდა მოდელებისთვის ფასი იწყება 300 ათასი რუბლიდან (სხვა წყაროების მიხედვით - 190 ათასამდე), იმპორტირებულისთვის - 450 ათასიდან. ზოგიერთი წყარო მიუთითებს ფასებზე 800 ათას რუბლამდე (2016 წლის ოქტომბრის მდგომარეობით). უფრო მეტიც, იმპორტირებული მოწყობილობების ღირებულება დაკავშირებულია აშშ დოლარის კურსთან და შეიძლება დროთა განმავლობაში შეიცვალოს.

სამკამერიანი კარდიოსტიმულატორის ღირებულებას დიდწილად განსაზღვრავს მწარმოებელი და დისტრიბუტორი. ღირებულებაზე ასევე მოქმედებს ECS-ის ტიპი და დამატებითი ფუნქციები. მე შევძელი შემდეგი მაჩვენებლების პოვნა: 190 ათას რუბლამდე საყოფაცხოვრებო მოწყობილობისთვის, 450 ათასიდან სამკამერიანი კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორისთვის (CRT-D). იმპორტირებული მოდელების ღირებულება 7,5 ათას დოლარს აღწევს.